«A mi edad ya no me quedo embarazada.» Lo escucho mucho, y no es del todo cierto. Mientras haya reglas, aunque sean irregulares, sigue habiendo posibilidad de embarazo. Algunos métodos, además de anticoncepción, ayudan con los síntomas y con el descontrol de las reglas.
En la perimenopausia sigue existiendo riesgo de embarazo, porque puede haber ovulaciones aunque las reglas sean irregulares. Hasta confirmar la menopausia, hace falta anticoncepción si no buscas gestación.
Hay opciones muy adecuadas a esta edad: el DIU de levonorgestrel (que además controla el sangrado abundante), la píldora de solo gestágeno o el implante.
La anticoncepción combinada (con estrógeno) no se recomienda a partir de los 35 si fumas, ni con ciertos factores de riesgo cardiovascular. En general se puede dejar hacia los 50-55 años según el método.
Es uno de los malentendidos más frecuentes de esta etapa. En la perimenopausia, las hormonas oscilan y las reglas se vuelven irregulares, pero eso no significa que hayas dejado de ovular. Mientras tengas reglas, aunque sean espaciadas o impredecibles, puede haber ovulación, y por tanto embarazo.1
La fertilidad natural, eso sí, disminuye mucho con la edad. Pero «poco probable» no es «imposible», y un embarazo no buscado a esta edad conlleva además más riesgos para la salud. Por eso la recomendación es clara: si no deseas un embarazo, mantén la anticoncepción hasta que se pueda confirmar que ya no hace falta.1
A partir de los 40 hay opciones muy adecuadas, y algunas resuelven dos problemas de golpe. Estos son los que más uso en esta etapa:
Los métodos de solo gestágeno y el DIU son, en general, los preferidos en la perimenopausia porque no aportan estrógenos y, por tanto, evitan los riesgos asociados a estos en mujeres de más edad.1
La anticoncepción hormonal combinada (la que lleva estrógeno y gestágeno: píldora, anillo, parche) puede seguir usándose en mujeres sanas hasta los 50 años, y tiene ventajas añadidas como regular las reglas y ayudar con algunos síntomas.1 Pero hay situaciones en las que no se recomienda, porque el estrógeno añade riesgo cardiovascular:
En esos casos se opta por métodos sin estrógeno (solo gestágeno, implante, DIU). La elección se hace mirando tu edad y tus antecedentes, más que repitiendo «la píldora de siempre».1
Esta es la pregunta del millón, y tiene una respuesta práctica. Como referencia general:
Cuando el patrón de reglas no ayuda a orientarse (por ejemplo, con un DIU hormonal), a veces se recurre a medir la FSH para apoyar la decisión, aunque no es infalible y se interpreta con cautela.12 Es una de esas decisiones que conviene individualizar.
En esta etapa, el DIU de levonorgestrel resuelve varias cosas a la vez:
No es para todo el mundo; cuando encaja, resuelve tres frentes con un solo dispositivo.
A partir de los 40 años, la edad por sí sola no contraindica ningún método, pero cambia el balance riesgo-beneficio de la AHC combinada. Aplicar criterios de elegibilidad (UKMEC/OMS): tabaquismo ≥35 años, migraña con aura, HTA, IMC elevado, antecedente tromboembólico o CV → categoría 3-4 para estrógeno. Preferir métodos de solo gestágeno (píldora, implante) o DIU-LNG. El DIU-LNG es primera línea para el sangrado menstrual abundante perimenopáusico.
El DIU-LNG puede proporcionar el componente progestágeno de la THM (protección endometrial) durante su periodo de licencia para ese uso, permitiendo añadir estrógeno para síntomas vasomotores sin gestágeno oral adicional. Simplifica la transición perimenopausia-menopausia en una misma mujer.
Sí. Mientras tengas reglas, aunque sean irregulares, puede haber ovulación y, por tanto, embarazo. La fertilidad baja mucho con la edad, pero no desaparece hasta que se confirma la menopausia. Si no buscas un embarazo, sigue haciendo falta anticoncepción.
Depende de tu caso, pero los métodos sin estrógeno suelen ser preferibles: el DIU de levonorgestrel (que además controla el sangrado abundante), la píldora de solo gestágeno o el implante. La píldora combinada puede usarse en mujeres sanas hasta los 50, pero no si fumas a partir de los 35 o tienes factores de riesgo cardiovascular.
Como referencia: a partir de los 55 años se puede dejar en casi todos los casos. Entre los 50 y los 55, tras un año sin reglas. Antes de los 50, tras dos años sin reglas. Con métodos de solo gestágeno cuesta más orientarse por las reglas, y a veces se apoya la decisión con un análisis de FSH.
No. La terapia hormonal de la menopausia lleva dosis distintas y no protege frente al embarazo. Si estás en la perimenopausia, tomas terapia hormonal y no deseas gestación, necesitas además un método anticonceptivo.
Puede servir. El DIU de levonorgestrel aporta el gestágeno que protege el endometrio, así que si más adelante necesitas estrógenos para los síntomas, en muchos casos el DIU cubre la parte de protección uterina. Se valora individualmente.
Guías y sociedades citadas: The Menopause Society (NAMS), NICE (Reino Unido), International Menopause Society (IMS), AEEM/SEGO y ESHRE. Última revisión de esta página: 23/07/2026.
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Contenido de la Dra. M.ª Ángeles de la Orden.
Dra. de la Orden