No todas las mujeres pueden tomar hormonas, y no todas quieren. Hay alternativas con evidencia real, sobre todo para los sofocos. Y en los últimos años han llegado fármacos nuevos que actúan justo donde se generan. Te cuento qué hay y qué esperar de cada cosa.
Para los sofocos hay opciones no hormonales con evidencia: ISRS/IRSN (paroxetina, venlafaxina, desvenlafaxina) y gabapentina.1
Los neuromoduladores NK son la novedad: el fezolinetant (Veozah) actúa sobre la diana de los sofocos con vigilancia hepática, y el elinzanetant (Lynkuet) fue aprobado por la FDA en octubre de 2025.2
La terapia cognitivo-conductual ayuda con el impacto de los sofocos y con el sueño. En cambio, muchos «remedios naturales» tienen evidencia débil.
Las opciones no hormonales son la vía principal para dos grupos de mujeres: las que no pueden tomar hormonas (por antecedente de cáncer de mama, trombosis, enfermedad cardiovascular) y las que prefieren no hacerlo.1 También sirven como complemento cuando la terapia hormonal no basta.
Conviene decirlo con honestidad: para los sofocos, ninguna de estas opciones iguala en eficacia a la terapia hormonal. Pero varias funcionan de verdad y pueden marcar una diferencia importante en el día a día.
Algunos antidepresivos, a dosis más bajas que las que se usan para la depresión, reducen los sofocos. No los tomas «porque estés deprimida»: actúan sobre los circuitos cerebrales que regulan la temperatura.1
| Fármaco | Notas |
|---|---|
| Paroxetina | El ISRS con más respaldo para sofocos. Ojo: interfiere con el tamoxifeno, así que se evita en mujeres que lo toman.1 |
| Venlafaxina (IRSN) | Eficaz y de acción relativamente rápida sobre los sofocos. |
| Desvenlafaxina (IRSN) | Buena evidencia en ensayos para síntomas vasomotores. |
Además de los sofocos, si hay síntomas de ánimo o ansiedad, estos fármacos pueden tratar las dos cosas. Aquí es donde la mirada conjunta de ginecología y salud mental ayuda a no tratar por parcelas.
La gabapentina reduce los sofocos y es especialmente útil cuando predominan por la noche, porque da algo de sueño. Se suele tomar antes de acostarse. Puede dar somnolencia o mareo al principio.1 Ver insomnio.
La oxibutinina, un fármaco anticolinérgico, ha mostrado reducir los sofocos en ensayos. Se usa con cautela, sobre todo en mujeres mayores por sus efectos secundarios anticolinérgicos.1
La clonidina (un antihipertensivo) apenas se usa ya para esto: su eficacia es modesta y tiene efectos secundarios que la hacen poco práctica.1
Esta es la novedad de los últimos años, y es interesante porque atacan la raíz del sofoco. En el hipotálamo hay unas neuronas (las llamadas KNDy) que, al caer los estrógenos, se desregulan y disparan la sensación de calor a través de una señal llamada neuroquinina. Estos fármacos bloquean esa señal.2 Lo explico también en sofocos.
Son una opción valiosa precisamente para quien no puede usar hormonas y busca eficacia sobre los sofocos sin recurrir a un antidepresivo. Su disponibilidad y sus condiciones de uso conviene confirmarlas en cada momento, porque es un terreno que se está moviendo.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene evidencia para reducir el impacto de los sofocos (cómo los vives y cuánto te alteran) y para mejorar el sueño y el ánimo.1 No hace desaparecer el sofoco, pero cambia la relación con él, y eso a muchas mujeres les cambia el día. Para el insomnio, la TCC específica del insomnio (TCC-i) es de primera línea.
Sobre hábitos: mantener un peso saludable, la actividad física, evitar desencadenantes conocidos (alcohol, comidas muy calientes o picantes), vestir por capas. Ayudan de forma modesta y suman. Lo desarrollo en estilo de vida.
Para no perder tiempo ni dinero: hay cosas muy vendidas cuya evidencia es floja o nula. Las trato en fitoterapia y productos naturales, pero adelanto lo esencial.
El posicionamiento de The Menopause Society sobre terapias no hormonales (2023) otorga recomendación favorable a: ISRS/IRSN (paroxetina, única con indicación FDA para SVM a 7,5 mg; escitalopram, venlafaxina, desvenlafaxina), gabapentina/pregabalina, oxibutinina, TCC e hipnosis clínica. Paroxetina y fluoxetina inhiben CYP2D6 y reducen la activación del tamoxifeno: evitar en usuarias de tamoxifeno (preferir venlafaxina). No recomienda de forma rutinaria: fitoestrógenos, cimicífuga, técnicas de enfriamiento aisladas, ejercicio como monoterapia para SVM ni suplementos.
Fezolinetant (antagonista NK3): ensayos SKYLIGHT 1 y 2 (Lancet 2023) con reducción significativa de frecuencia/gravedad de SVM frente a placebo; monitorización de transaminasas basal y periódica por señales de hepatotoxicidad. Elinzanetant (antagonista dual NK1/NK3): ensayos OASIS 1-2 (JAMA 2024) y OASIS 3, con mejoría de SVM y de sueño/calidad de vida; aprobado por la FDA en octubre de 2025. En la UE su estatus regulatorio debe verificarse; comunicar disponibilidad con cautela.
Hay varias opciones con evidencia: antidepresivos a dosis bajas (venlafaxina, desvenlafaxina, paroxetina), gabapentina (útil si los sofocos son sobre todo nocturnos) y los nuevos neuromoduladores NK como el fezolinetant. La terapia cognitivo-conductual también ayuda con el impacto de los sofocos y el sueño.
No. Se usan a dosis más bajas que para la depresión y actúan sobre los circuitos cerebrales que regulan la temperatura. Si además hay síntomas de ánimo o ansiedad, pueden tratar las dos cosas a la vez, pero su indicación para los sofocos es independiente.
Es un fármaco que bloquea la señal de neuroquinina en el cerebro, justo el mecanismo que dispara los sofocos al caer los estrógenos. En los ensayos redujo la frecuencia y la intensidad. Requiere controles periódicos de la función hepática mientras se toma.
Fue aprobado por la FDA en Estados Unidos en octubre de 2025 para los síntomas vasomotores moderados-graves. En Europa está todavía en evaluación, así que conviene confirmar su disponibilidad y condiciones de uso en cada momento.
Sí. La terapia cognitivo-conductual tiene evidencia para reducir cuánto te afectan los sofocos y para mejorar el sueño y el ánimo. No elimina el sofoco, pero cambia la forma de vivirlo, y para el insomnio la variante específica (TCC-i) es tratamiento de primera línea.
Guías y sociedades citadas: The Menopause Society (NAMS), NICE (Reino Unido), International Menopause Society (IMS), AEEM/SEGO y ESHRE. Última revisión de esta página: 23/07/2026.
También en estos recursos: hábitos de vida y suplementación · todos los recursos.
Contenido de la Dra. M.ª Ángeles de la Orden.
Dra. de la Orden